Définition
 

- basée sur l'expérience et les résultats d'études statistiques sur les habitudes alimentaires et le style de vie dans leur ensemble (antécédents familiaux, tabagisme, pratique d'un sport, consommation d'alcool, etc...)

- sélection de tranches de la population selon l'espérance de vie, servant de tableaux de référence pour les sociétés d'assurances.

- âge

- sexe

- antécédents familiaux :
détermination génétique ou héritage d'habitudes alimentaires et style de vie ?

- poids

- habitudes alimentaires

- exercice physique

- tabagisme

- consommation d'alcool

- schéma du sommeil

- prise de médicaments

- etc,...

L'obésité
 
 

A partir de quand ? De combien ?

- Poids relatif, c-a-d par rapport au reste de la population ; en terme de percentiles. (P20, P97...): danger de sous-estimation de l'obésité (ex : USA)

- Body Mass Index (BMI) : le poids en kg, divisé par le carré de la taille en mètre. (de 25 à 30 = au-dessus de la normale. >30 = obésité)

- Poids idéal :

- statistique = poids des individus vivant le plus longtemps.

- individuel (ou commun) = poids d'un individu à son 2leme anniversaire.

Pourquoi 21 ans ? croissance accomplie
                              revenus limités
                              activité physique et image du corps.
 
- obésité à partir de 20 % au-dessus du poids idéal.
- Méthode des plis cutanés (surtout le triceps et sous-scapulaire).

- Rapport périmètre thoracique I périmètre abdominal.

Pour les pilotes, exigences spécifiques :

- performances du siège éjectable
- ergonomie du cockpit
- aptitude et résistance physique (mission completion)

- deux certitudes :
1. "Tous les Belges ne sont pas égaux devant la calorie".

2. Dans la quasi-totalité des cas, il s'agit d'un déséquilibre entre l'apport et la dépense d'énergie.

- besoins énergétiques quotidiens: 27 à 32 kcal par kg de poids corporel.

- contrôle par deux centres nerveux (hypothalamus):
- centre de la satiété
- centre de la faim

- Répartition des dépenses:
- métabolisme de base (60 à 75 %)
- thermogénèse liée à l'activité physique
- réponse thermique à l’alimentation (digestion, absorption et métabolisation)

a. Risque cardio-vasculaire accru:
-hypertension artérielle
-athérosclérose accélérée (infarctus, accidents vasculaire cérébral, annévrysme)

b. Diabète sucré:
- non-insulino-dépendant le plus souvent.

c. Lithiases biliaires plus fréquentes

d. Augmentation de la fréquence de certains cancers.

e. Risque accru de mort subite (syndrôme des apnées du sommeil,...)

- Le sport seul ? inefficace pour faire maigrir, très efficace comme stimulant de l'appétit.

L'obésité est plus souvent une cause d'inactivité physique qu'une conséquence.

- Manger sain, en quantité moindre, mais plus souvent (6 repas par jour).

- Attention aux boissons.

Intérêt en aéronautique?

De 1991 à 1994, au sein de l'USAF, se sont produits 61 incidents consécutifs à un repas manqué ou à de mauvaises habitudes alimentaires: entre autres plusieurs cas de vision en tunnel, nausées, hypoxies, et même deux G-LOC.

Que faut-il manger?
 

- Besoins quotidiens pour un pilote: entre 2300 et 2900 KCaI

- Répartition d'apport énergétique conseillée pour un homme de 70 kg, avec une activité physique moyenne:

- protéines: 8 % des calories
- hydrates de carbone: minimum 55 % (surtout des sucres lents)
- graisses: maximum 30 %

- Etude de l'apport énergétique dans une population de pilotes de chasse (USAF1994) :
- protéines: 15 %. L'excédent en protéines est transformé en sucres ou graisses.
-hydrates de carbone: 45 % dont la moitié est constituée de sucres rapides (faible poids moléculaire), entraînant une résorption rapide et donc une réponse insulinique trop forte, avec, à la clé, risque d'hypoglycémie (au cours de la quatrième heure après le repas)

- graisses: 34 % (moyenne population US: 45 %)

- alcool: 5 %. (Parmi les pilotes plus âgés, jusqu'à 11 % en moyenne!)

- Les hydrates de carbone complexes, au poids moléculaire élevé (sucres lents), pris avant l'effort, augmentent le niveau des prestations.

- Un déficit en hydrates de carbone entraîne rapidement une importante perte de rendement:
- fatigue
- manque de concentration
- augmentation du temps de réaction.

- Les hydrates de carbone simples, ou sucres rapides ("quick-snacks", Mars, soft drinks, même les frites,...) peuvent provoquer une réaction insulinique exagérée avec hypoglycémie.

- La tolérance aux G augmente chez les pilotes rassasiés, et diminue en cas de déficit hydro-sodé.

Le pilote est le facteur limitant du binôme "homme-avion de chasse moderne". L'augmentation du rayon d'action ainsi qu'une automatisation toujours plus poussée des nouveaux appareils obligent également les pilotes de ligne à un bon maintien de leur condition physique.

Effets recherchés de l'exercice physique:
 
 

- direct	- réducteur de stress.
- Préventif :	- diminution des blessures consécutives aux G  - diminution des facteurs de risques cardio-vasculaires  - augmentation du capital osseux.  - prévention du diabète type Il (non-insulino-dépendant).  - amélioration de la santé mentale.  - diminution de la consommation en alcool et tabac.
- amélioration de I'opérationnalité:	- comme homme entraîné  - meilleure tolérance aux G  - meilleure endurance aux G.
- sécurité aérienne:	tolérance et résistance à l'effort = moins d'erreurs.

 

Intérêt de l'entraînement spécifique pour pilotes "High-Sustained G"

1. Importance de la charge anaérobe pendant la "Anti-G Straining Manoeuvre" (AGSM)

- à 5G: O % de la contraction volontaire maximale pendant l'AGSM
- à 6G:25%
- à7G:50% (durée max.: 45 sec.)
- à 8G:75% (durée amx. : 30 sec.)
- à 9G: 100% (durée max.: quelques sec.)
Donc, G-LOC à 7Gaprès 45 secondes de contraction volontaire maximale.

Efficacité de l'exercice physique sur le système cardio-vasculaire:

Au moins.  2 fois la fréquence cardiaque de repos,
pendant 20 minutes,
3 fois par semaine"

Le sommeil
 
 

- 1/3 de la vie passée à dormir
- importance accrue d'un bon repos : automatisation du cockpit
                                                           plus grand rayon d'action

- REM: Rapid Eye Mouvement: diminue avec l'âge, certains somnifères et l'alcool.
- Corrélation entre la température corporelle et le stade d'endormissement:
- Le REM paraît facilité par une T° corporelle basse.
- Si l'endormissement se fait à basse T°, le REM apparaît plus tôt.
 

- les rythmes circadiens
 

- la plupart des circuits métaboliques respecte une périodicité circadienne, c-â-d. un
rythme dont la fréquence tourne autour des 24 heures (23 à 27)
(synthèse de cortisol, d'adrénaline, la production d'urine, la T0 corporelle,...)

= fatigue, perturbation du rythme veille-sommeil et d'autres rythmes physiologiques après un vol croisant plusieurs fuseaux horaires.

- notre horloge interne a une fréquence spontanée de 25,5 heures, raison pour laquelle le jet-lag est plus important après un vol vers l'Est (le raccourcissement de la période est moins bien supporté).

-resynchronisation après un vol vers l'Est: +1-1,5 jour par fuseau horaire croisé.

- séjour court (1 à 3 nuitées): garder le "home-base time" ( crewrest facilities!)

- séjour plus long: synchronisation avec l'heure locale, à initier avant le départ, en
raccourcissant ou prolongeant les journées précédant le départ (1 heure par jour)

Mélathonine:
- augmente lorsque la lumière ambiante diminue.
 
 

 -Universalité :

- 90% de la population boit au moins une fois de l'alcool dans sa vie.
- 40 à 50 % de la population masculine connaît un "problème" passager.
- 10 % des hommes et 3 à 5 % des femmes connaissent un problème
persistant.
- seulement 5 % des alcooliques ont un comportement de "pochard".

- Culturellement accepté et même promu

- "Une affaire de gros sous"

<la molécule d'alcool éthylique atteint tous les compartiments du corps>

1. narcotique : -diminue l'activité du système nerveux, central et périphérique.
                        - potentialise  l'action  de  certains  médicaments  (barbiturates, benzodiazépines,...)
 
a. ralentissement psycho-moteur, même à faible concentration: 0,1 g promille (pm)
- augmentation du temps de réaction
- diminution des performances visuelles
- mauvaise estimation des distances

b. modification du comportement ( 0,1 g pm)
- disparition du "frein social", plus sociable, plus Ioquace.
- diminution du contrôle de soi. Impression que tout fonctionne normalement.

c. narcose et sommeil profond: souvent déjà à partir de 1,5 g pm.

d. décès: chez certains à partir de 3 g pm.

e. troubles résiduels, après disparition de l'alcool du sang.
- troubles de l'humeur: irritabilité, asthénie.
- augmentation de la tension artérielle, durant plusieurs jours (paradoxe français).
- augmentation du pouls cardiaque.
- modification des concentrations hormonales (cortisol, adrénaline, hormones sexuelles).
- diminution de la résistance au stress.
- "After-effects"

a. Plus grande sensibilité à la désorientation spatiale:
- persistance de l'alcool dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires
- différence de densité
- provoque le PAN ("Position Alcohol Nystagmus")
- dure jusqu'à 36 heures après consommation raisonnable
- perceptible jusqu'à 48 heures sous l'influence des G (àpartirde2à3G)

b. Perturbation de la coordination motrice fine:
- manipulation du mauvais switch
- non-enclenchement du switch

2. toxique
- altération du cerveau, du muscle cardiaque, des cellules sanguines, de l'os (ostéoporose).

- seuil toxique = seuil à partir duquel 50 % de la population présente des lésions

- chez l'homme = > 6 unités par jour ou 30 par semaine
- chez la femme = >4 par jour et 20 par semaine.

- Varie selon - le sexe (homme > femme)
- le poids corporel
- habitudes de consommation
- prise ou non de médicaments.
- effet de compensation par consommation régulière (habituation)
- induction hépatique: le foie métabolise plus rapidement l'alcool, mais aussi bon nombre de médicaments
- la membrane cellulaire devient moins perméable à l'alcool
- apprentissage du corps à fonctionner sous influence de l'alcool

- Désavantage de l'habituation = la dépendance à l'alcool
les cellules nerveuses deviennent dépendantes de l'alcool normalement pour fonctionner

OMS: "lorsque l1abus d'alcool atteint l'intégrité physique, mentale et sociale de l'individu de manière répétée".

Et dans l'aviation?
 

- 1960 (USA): 40 % des accidents: alcool retrouvé dans le sang des pilotes
- 1994 (Pays-Bas) étude sur simulateur de vol :
 
 

Conclusion

FAA: 8 heures "between the bottle and the throttle" KLu (Force Aérienne des Pays-Bas): 10 heures

Le tabac
 

- La fumée de cigarette:  - est un aérosol (2 phases) avec 3 milliards de particules I cm3
                                       - contient plus de 4000 produits différents identifiés.

-1 paquet par jour = 70 000 bouffées par an

1. Nicotine: (alcaloïde puissant)

- cardio-vasculaire, augmentation du pouls et de la tension artérielle, de l'excitabilité du muscle cardiaque, de la consommation en 02, vasoconstriction
- variation des concentrations en cortisol, glucose, acides gras, adrénaline, endorfine
- responsable de la dépendance au tabac
2. Monoxyde de carbone (CO)
- liaison avec hémoglobine 300 fois plus forte que l'02
- bloque 2 à 15 % de l'hémoglobine circulante
chez un fumeur moyen (20 cigarettes lj): 5 % de l'Hb conséquences: polycythémie et augmentation de la viscosité sanguine

3. Hydrocarbures:
- cancérigènes pour :
langue, lèvres, gorge, bronches
œsophage, estomac rein,
vessie pancréas col utérin
(USA: 30 % des cancers sont dûs à la cigarette)

- délétères pour les poumons (bronchite chronique et emphysème)

- grossesse:
- poids de naissanoe inférieur de 170 g (moyenne!)
- risque accru de fausse-couche, mort-né et de mort subite chez le nourrisson
- croissance freinée et limitation du dévéloppement intellectuel de l'enfant
 

Conséquences en aéronautique
 
 
 

1. Aéromédicales
 
a. incapacitation aigüe du pilote (pneumothorax, mort subite
sensibilité aux flight-inhalants)

 b. incapacitation chronique - vision de nuit

 - pulmonaire,
 - cardio-vasculaire
 - cancer
 - immunosuppression

2. Economiques :perte en journées de travail

3. Opérationnelles : diminution de la tolérançe aux G coordination neuro-musculaire diminuée.

- famille des xanthines (théophylline)
- issue de plantes: graine de café (Arabica> Robusta), thé, cacao, cola
- est la "drogue" la plus utilisée au monde.
- est le composant alimentaire le plus puissant quant à ses effets cliniques.

- Doses:
 

Effets cliniques
 

- Doses faibles (100 mg/jour): stimule l'attention visuelle et auditive
- Doses moyennes (200 à 400 mg/j): stimule l'état d'alerte consciente générale.
- Doses fortes (> 800 mg/j): effets pervers
- perturbation de la coordination motrice fine
- légère fatigue à abattement profond
- stress
- Insomnie
- irritabilité, dépressivité

- Apparition d'une tolérance relative par consommation chronique

- Syndrôme de sevrage: fatigue, stress et irritabilité
 

1. Les membres du personnel navigant sont, comme tous les autres hommes, sujets à la maladie, aux malaises et à la fatigue.
 

2. Certains prennent des médicaments sans avis médical (médicaments ne nécessitant pas de prescription) ou reçoivent des médicaments d’un médecin non familiarisé avec les problèmes de médecine aéronautique.
Beaucoup de médicaments ne possèdent pas seulement l’action pharmacodynamique recherchée mais aussi très souvent des effets secondaires très importants.
 

3. Parmi les effets secondaires de beaucoup de médicaments on trouve :
 

- une action perturbatrice des fonctions circulatoire et respiratoire dont l’importance en vol ne doit plus être soulignée ;
- un amoindrissement ou une perturbation de la vision ou de l’audition, alors que leur bon fonctionnement est indispensable à l’aviateur ;
- un amoindrissement de l’état de vigilance, de certaines qualités sensori-motrices ou de certaines qualités mentales nécessaire à la sécurité du vol.
Bien souvent, la nature même de la maladie pour laquelle le médicament est prescrit impose l’interdiction de voler.
La règle générale de n’autoriser l’emploi d’aucun médicament en période d’activité aérienne doit être considérée comme un point fondamental, avant toute autre considération pratique. Dans certaines conditions, on autorisera des exceptions après vérification et étude approfondie de toutes les données des cas en cause :
 
 

*Les analgésiques légers de la famille de l’aspirine à dose limitée.
 

*Les décongestionnants du nez présentés sous forme de gouttes ou contenus dans un petit vaporisateur de poche, sont sans danger si l’utilisateur s’en sert avec discernement et sans excès, c’est-à-dire selon le mode d’emploi recommandé.
 

*Les sédatifs hypnotiques à effets courts uniquement lorsque c’est indispensable.
 

*Certains hypotenseurs diurétiques à faible dose.
 

*La nivaquine pour la prévention de la malaria dans les pays chauds.
 

*Certains antigoutteux : Xyloric.
 

Comme règle générale, on admet qu’un aviateur ne doit pas employer de médicaments huit heures au moins avant toute mission aérienne, et seize heures au moins avant toute mission aérienne s’il s’agit de médicaments ayant des effets prolongés.
 
 
 

 
1. Définitions

Malaise en vol = prise de conscience d’un état pénible, altérant les moyens de perception et de réaction, mais qui n’annihile pas complètement la conscience et l’instinct de conservation.
Difficile, de le différencier de la perte de connaissance, à laquelle il peut aboutir et dont il partage les étiologies.
Il faut le distinguer de l’incapacité soudaine en vol = perte de contrôle de l’avion par le pilote, à cause d’une affection organique (infarctus du myocarde, colique néphrétique, crise d’épilepsie postraumatique, etc…)
 

2. Fréquence
 

La fréquence exacte des malaises en vol est difficile à évaluer et toutes les statistiques publiées pêchent certainement par défaut.
Problèmes :

- non rapporté
- non reconnu
- banalisation
- « accident sans cause connue »
LOC : actuellement surtout en raison d’un rapide +GZ onset en dehors du palier du voile noir
 
- documenté en centrifuge
- documenté dans avion avec co-pilote.
 
 
3. Etiologie
 

a. Facteurs aéronautiques
 

- Hypoxie (panne, réserve, étanchéité,….)
- Problèmes de pressurisation (aéroembolisme, dysbarisme oreilles/intestins)
 

-Accélérations principalement +Gz- LOC

- Sommation d’accélérations
 
 
- Mal de l’air
- Principalement chez les élèves
- Formes frustes avec hypersialorrhée, nausées, baillements,…)
 
 
- Désorientation
- Angoisse, tachycardie, perturbations intestinales.
 
 
- Problèmes de température :
- Tropiques, tarmac
 
 
- Vêtements protecteurs (par perturbations et défauts d’O2, G-suit, combinaison pressurisée, respiration en suppression).
 

b. Facteurs humains somatiques

- Affections rhumatismales
Arthrose
- Affections orl
Dysfonctionnement tubaire
- Affections cardio-vasculaires
Troubles du rythme
- Affections gastro-intestinales
Colopathie chronique ? dilatation gazeuse ? crampes avec effet neurovégétatif
- Affections neuro-sensorielles
Vision p ex vision double par  O2
- Affections métaboliques
Hypoglycémie, syndrome neurovégétatif
Fatigue - perturbation rythme circadien
Hyperventilation
 
Personnalité
Spasmophilie
Facteurs externes
 
 
 
c. Facteurs psychologiques
(> 1/2) souvent facteur principal ou déclenchant
- Névrose d’angoisse et/ou ses équivalents somatiques.
- Névrose post-traumatique (d’autres problèmes semblent se focaliser sur un accident aérien antérieur).
Le milieu des pilotes se coupe de cela (dynamique de groupe)
- Dérèglement neurovégétatif.
Perturbation de l’adaptation vasomotrice.
Symptômes vaso-vagaux.
 
 
4. Syndromes
(Ref : G. LEGAY et al, médecine et armées, 1982)
 
 

Mal de l’air	16%
Hyperventilation	8%
Désorientation	17%
Hypoglycémie	11%
Crise d’angoisse	17%
Dystonie neurovégétative	18%
Lipothymie	7%
Affection organique	17%
Indéterminé	17%
Causes aéronautiques	7%

 
- Eléments pour l’enquête étiologique :
- approfondie !
- fiche d’incident !
 

- Vie extra-professionnelle :

- stabilité
- moments-clefs (mariage, divorce, décès, déménagement….)
 
 
- Age et expérience :
- jeune : non adapté
- âgé : motivation  , bien-être somatique
 
 
- Spécialité, type d’avion, nature de la mission (par ex chasse)
 

5. Clinique (symptômes)
 

-Perturbation psychique (2 aspects essentiels)

- Angoisse (incertitude, peur de perte de contrôle, peur de la mort) sans objet, panique.
- Capacités intellectuelles , abrutissement, perte de force, vivacité diminuée,  attention,  initiatives,  concentration.
 
 
- Asthénie : psychologique et physique : apparition brutale, parfois localisée «jambes de flanelle »)
 

- Perturbations sensorielles
 
 

Oculaire :	- champ visuel,changements, formation d’images de «mouches », éblouissement
Troubles de l’équilibre :	- « chute », horizon qui bouge, désorientation
Trouble sensitifs	- paresthésies  - céphalées, impression que le casque et le masque serrent
Viscérales	- cardiaques : - tachycardie, palpitations, précardialgies, impression d’arrêt cardiaque
	- respiratoires : dyspnée, polypnée profonde, douleur  - digestives : nausées, vomissements, troubles abdominaux, ballonnement, coliques, transpiration, sialorrhée.  - transpiration chaud/froid.
Perte de connaissance

 

6. Pronostic et évolution
 

Immédiat	favorable	répétitions	consulter
	grave	répétitions	consulter
A long terme	fonction de l'étiologie	claire	solution/décision claire
		complexe

 

Etude Pasquier 93 pilotes MEV
 

•  11 immédiatement inaptes
•  17 reclassés
•  20 plus tard à nouveau MEV.
 
 
 
 Propylaxie
 
 
•  Amélioration des «moyens de protection »
•  Meilleure information du PN
•  matériel
•  risques, symptômes, mesures
 
 
•  Détection des personnes à risques :
•  affections
•  perturbations fonctionnelles latentes
•  conflits psychologiques
•  Collaboration parfaite Med - Comdt - Centre.

 
 
 
MALADIES ET ACCIDENTS A BORD : PASSAGERS
 

 
1. Facteurs Déterminants
 
 

- Facteurs Humains :
- Age (jeune/vieux)
- Maladies (connues, inconnues)
- Sensibilité au mal de l'air
- Stress
 
- Facteurs du Vol :
- Hypoxie relative
- Climatisation (sec, T°)
- Position (assis, immobile)
- Turbulence
- Pressurisation (oreilles, dents, intestins)
- Nourriture
- Sommeil (perturbation)
 
- Accidents et Incidents :
- Chute
- Turbulence
- Décompression
- Atterrissage brutal
 
 

(Etude Air France, 1978-1979, 1200 affectionsIan 1 événement médical/17.300 personnes)
Causes principales %
 

145 cas graves (12%)
585 interventions de médecins (1/2 méd. à bord)
 

379 emplois de la trousse médecin
7 cas d'assistance radio
2 cas de détournement de l'avion
 
 
3. Affection graves
 

comprenaient :
 

 Il va de soi que l’approche de telles situations doit être enseignées au personnel et que les trousses d’urgence doivent être prévues en fonction de celles-ci.

4. Aperçu détaillé
 

a. Malaises         40%
 

Souvent provoqués par différents facteurs comme les accès d’angoisse (peur du vol), l’abus d’alcool, une alimentation perturbée, le stress…Le plus souvent syndrome vagal, parfois hyperventilation.

c. Symptômes gastro-intestinaux 6%
 
 

Abdomen aigu  Abdomen subaigu  Diarrhée aiguë

15%  65%  20%

 
 

 
 
 
 
 
Dans les 12 cas aigus, une urgence chirurgicale fut suspectée. Les causes principales furent :
Appendicite, obstruction intestinale, saignement gastrique, cholécystite, coliques hépatiques, pancréatite.1 patient fut déposé lors d’un atterrissage
 

intermédiaire.
Les cas subaigus ne causèrent pas d’interruption de vol. Une diarrhée importante peut parfois apparaître en raison d’un dérèglement alimentaire mais est le plus souvent provoquée par les facteurs toxi- infectieux. Chez les nourrissons ceci peut constituer un risque.
 

 
d Syndromes cardio- vasculaires      6%
 
 

Oppression (malaise) chez des patients cardiaques connus  Angor  Oedémie aigu du poumon  Phlébite

55%  41%  3%  1%

Ces affections sont généralement anxiogènes. Elles provoquèrent 3 morts et 3 détournement de l’avion.
Un arrêt cardiaque fut réanimé pendant le vol.
 

e. ORL    5%
 
 

Saignements du nez  Barotrauma (oreille)  Barotrauma (sinus)

76%  15%  9%

Les barotraumatismes sont certainement beaucoup plus fréquents mais sont moins rapportés et apparaissent souvent pendant l’atterrissage (sous-pressurisé).
 

f. Gynéco    3%
 
 

Menace de fausse couche  Accouchement  (4)  Grossesse extra utérine  Malaise pendant grossesse

12%  12%  12%  12%

 

un accouchement prématuré n’est pas directement provoqué par le vol. Ce sont les circonstances de vol qui jouent un rôle (fatigue, angoisse, stress, déplacements à pied, port de valises, position….)
 

g. Urologie   3%
 
 

Colique néphrique 89%  Cystite aiguë  70%  Rétention d’urine  4%

89%  70%  4%

 

Les coliques néphrétiques sont plus fréquentes de par le manque de boissons et le décalage horaire.
 

a. Autres causes fréquentes
 
 

Epilepsie (37 cas)  Urticaire (10)  Asthme (9)  Fièvre (8)  Douleur articulaire (8)  Intoxications (6)

Rem : parfois faux diagnostic  Rem : D D Hyperventilation ?    Rem : Alcool + médicaments